京医保发〔2024〕20号

　　各区医疗保证局、北京经济技术开辟区社会事业局，各无关定点医疗机构：

　　为进一步欠缺本市疾病诊断相关分组（DRG）付费任务，在发扬DRG付费领导规范医疗行动作用的同时，激起新药新技术立异能源，依照《对于印发CHS-DRG付费新药新技术除外付出治理方法的关照（试行）》（京医保中间发〔2022〕30号）和《北京市支持立异医药高质量倒退多少步伐（2024年）》（京医保发〔2024〕5号）要求，经模式审查、数据验证及专家论证，造成了第一批CHS-DRG付费新药新技术除外付出名单（见附件）。现将详细成绩关照如下：

　　一、除外付出规定

　　1.使用除外付出名单中新药新技术的病例知足病例总用度是其地点DRG组次均用度的2倍（不含）以上，且新药新技术用度占其病例总用度比例在64%（不含）以上的，进行除外付出。

　　2.病例结算在原病组付出尺度根底上，新药新技术依照该病例中其理论产生用度与病组付出尺度的次均药费、次均耗材费或次均诊疗费的差额核增付出。

　　3.第一批新药新技术除外付出光阴为2024年、2025年和2026年。除外付出无效期内，与除外付出药品同通用名的药品无需报告间接除外付出；医疗机构新立案的自立订价诊疗名目属于除外付出名单内的，无需报告间接除外付出。上述环境无效期与已获批的新药新技术除外付出光阴一致。

　　4.药品依照10位国度医保药品分类与代码除外付出；耗材依照27位国度医保医用耗材分类与代码除外付出；诊疗名目依照本市名目编码除外付出。

　　二、加入除外规定

　　除外付出无效期内，诊疗名目转归同一订价后，价钱有调整且不契合数据验证尺度的勾销除外付出；同通用名药品和耗材（含同类）归入国度或本墟市采范畴的，勾销除外付出。除外付出无效期满后，根据使用数据环境归入DRG付出。

　　三、其他环境

　　除外付出无效期内，新药新技术国度医保分类与代码产生变革的，实时向北京市医疗保证局报告，确保除外付出任务的间断性。报告邮箱：xyxjs@ybj.beijing.gov.cn。

　　附件：第一批CHS-DRG付费新药新技术除外付出名单

　　北京市医疗保证局

　　2024年12月13日

　　附件

　　第一批CHS-DRG付费新药新技术除外付出名单

*注：经宫腔镜子宫异常组织机器旋切术（THTD7301）于2024年9月21日起转归同一订价，除外付出光阴范畴为2024年1月1日至9月20日。