面对凶残狡猾的NSCLC，仅靠手术刀是不容易摆脱病魔的。即使在21世纪，围手术期化疗，尤其是辅助化疗仍被广泛应用。可手术的早期NSCLC患者术后仍有复发或远处转移的风险，且50%以上的复发/转移发生在术后2年内，这显然不利于患者的长期生存[1-3]。

复发和远处转移的罪魁祸首往往是癌症的微转移，即极少数癌细胞随循环系统潜伏到淋巴结和骨髓。它们无法被肉眼察觉，手术刀也拿它们没办法，它们可能通过休眠逃避免疫系统和辅助治疗的追捕。

这些不易发现、更难破坏的微转移，为癌症的死灰复燃埋下了伏笔。一些休眠的癌细胞可能因为内外环境的改变而突然从睡眠中醒来，导致患者术后复发风险的双峰[4-5]。

癌症微转移的原因和影响

(来源：自然评论临床肿瘤学)

现有的围手术期新辅助/辅助治疗将清除微转移作为治疗目标的一部分，但新辅助或辅助化疗的表现并不优异。2010年和2014年《》发表的两项权威荟萃分析表明，辅助化疗只能提高NSCLC患者5年生存率4%左右，新辅助化疗只能提高5%的5年生存率[6-7]。

提高5年生存率的作用有限，意味着新辅助化疗的疗效还有很大的提升空间。而且传统化疗的副作用还可能导致手术延迟，有些患者在化疗期间甚至因为病情的进展而无法手术。这些也是临床上需要权衡的因素。

因此，在过去的国内外权威文献中，新辅助化疗的使用基本局限于IIIA期患者。许多外科医生只把新辅助治疗作为术前肿瘤缩小和易于手术切除的手段，认为其对改善远期预后价值有限。

但进入免疫治疗时代后，NSCLC的新辅助/辅助治疗也迎来了转机，真正走上了发展的快车道。